Медицина слагается из науки и искусства, а над ними простирается покров героизма. (Г. Глязер)

Эндокардит инфекционный

Раздел: Заболевания
22-06-2017

Инфекционное воспалительное заболевание сердца, характеризующееся образованием на эндокарде (чаще на клапанах сердца, реже на пристеночном эндокарде) вегетации, являющих собой конгломерат из фибрина, тромбоцитов и микробных тел и сопровождающееся бактериемией, поражением различных органов и систем.

Этиология и эпидемиология. Наиболее часто ЭИ вызывают стрептококки, стафилококки, грамотрицательные бактерии и грибы. В 2/3 случаев ЭИ бывает вторичным (развивается на фоне существующей патологии сердца — ревматизм, врожденные пороки сердца, пролапс митрального клапана), в 1/3 — первичным (на интактном сердце). Заболеваемость ЭИ в мире составляет 1−6 случаев на 100 тыс. населения, мужчины болеют в 2−3 раза чаще женщин. Группами риска являются больные с ревматическими пороками сердца и внутривенные наркоманы (риск возникновения ЭИ соответственно в 7 и 30 раз выше, чем у населения в целом).

Патогенез. При нарушении структуры эндотелия формируются тромбоцитарно-фибриновые наложения, впоследствие инфицирующиеся при бактериемии (наиболее частые причины — экстракция зуба, тонзиллэк-томия) — формируются вегетации. Микроорганизмы стимулируют образование фибрина, покрываются им, защищаясь от эрадикации. Вегетации препятствуют смыканию створок клапанов, разрушают их структуру, формируя недостаточность. Поражаются митральный и аортальный клапаны, реже — трикуспидальный (преимущественно у наркоманов). Септицемия ведет к микроэмболиям сосудов кожи и слизистых, диссеми-нированному внутрисосудистому свертыванию, повышению сосудистой проницаемости и геморрагиям, что обусловливает кожные проявления ЭИ.

Клиника. ЭИ может начинаться остро (1−3%) или по-достро. У всех больных ЭИ отмечаются проявления синдрома интоксикации — лихорадка неправильного типа, озноб, потливость, резкая слабость. Сердечная недостаточность (одышка, тахикардия, реже — периферические отеки) развивается у 70% больных, чаще при поражении аортального клапана. Болевой синдром в той или иной степени присущ почти всем больным ЭИ и проявляется типичной стенокардией (коронариты, тромбоэмболии венечных артерий) и/или кардиалгией (метаболические расстройства в миокарде). При аускультации сердца выявляется шум, систолический при митральной и трикуспидальной недостаточности, протодиасто-лический — при аортальной. Появление музыкального шума свидетельствует о перфорации створок клапанов, разрыве капиллярных мышц. Кожа больных желтовато-землистого цвета (кофе с молоком), у половины больных отмечаются проявления геморрагического синдрома — пятна Лукина-Либмана (петехии на конъюнктиве), петехии на слизистой оболочке щек, дистальных отделах конечностей, туловище, линейные геморрагии под ногтевыми пластинками.



Добавить комментарий к публикации "Эндокардит инфекционный":
Введите ваше имя:

Комментарий:

Защита от спама - решите пример:

Другие статьи по теме:
 Осложнения атеромы
 Лимфогранулематоз
 Воспалительный процесс в кости
 Прогноз заболевания при соблюдении гигиены половой жизни
 Наружный маточный зев